病友您好:东直门医院呼吸专科和耳鼻喉专科长期开展中医药治疗哮喘和过敏性鼻炎的临床研究,具有丰富的临床经验和独特的疗效优势。我们前期观察发现中医药治疗成人过敏性鼻炎哮喘综合征,能够有效改善患者临床症状,减少哮喘和过敏性鼻炎的发作次数,调整患者免疫功能。目前我们正在进行一项益气温阳,通窍平喘法治疗成人过敏性鼻炎-哮喘综合征的临床观察性研究(项目编号:2015-JYB-JSMS067),现招募过敏性鼻炎-哮喘综合征患者参加本项研究,该研究已获得东直门医院医学伦理委员会的伦理审查批件。患者入选条件:符合过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断标准,属于急性发作期及慢性持续期的患者,且病情分级为轻、中度;年龄18-70岁。患者受益:如果您符合上述研究入选条件,并自愿参加本项目,我们将根据您的病情选用适合您的中医治疗方案,您也将得到方便的就诊条件,包括提前预约、电话咨询、定期随访和专人管理。同时还为您提供部分相关的检查费用。您的相关诊治信息我们会为您保密。如果您或您周围有人符合以上条件,并且自愿参加本项研究,欢迎来电咨询或到呼吸专科门诊就诊。项目联系人:樊医生13837113644 赵医生:15210824005主要研究者及出诊时间:唐雪春主任医师:每周一上午国际部、周四下午本部刘建华主任医师:每周一四、五上午本部、周三下午国际部任传云副主任医师:每周一上午,周四下午本部 过敏性鼻炎哮喘综合征课题组2015-8-3
1、首先要明确诊断 我在呼吸科门诊常遇到很多慢性咳嗽的患者,其中不少已经发展成为咳嗽变异型哮喘(属于哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为主症),但由于在既往的诊治过程中缺乏专科医生的指导,很多人都因为未及时地进行相关的检查,被当作是支气管炎或咽炎引起的咳嗽治疗无效而耽搁了病情,等到我这里进行支气管激发试验或舒张试验(诊断是否哮喘的检查方法)后一查已经是典型的哮喘了,有的患者病情已经拖了数年之久,病情加重。因此,对于既往无哮喘病史、咳嗽超过三个月,夜间易加重或伴有胸闷、气紧的患者,建议大家要尽早到正规的三甲医院呼吸科检查是否为咳嗽变异型哮喘。 另外,常见的引起慢性咳嗽的疾病还包括返流性食道炎(有胸骨后火烧灼感,泛酸)、鼻后滴漏综合征(鼻分泌物后流到咽部)等。还有一类降压药也会引起慢性咳嗽(如开搏通类),要注意鉴别。 2、要正确选择治疗方案 如果诊断为咳嗽变异型哮喘,病情在轻到中度,病程在2年之内,可先考虑中医治疗。中医治疗能够明显控制症状,改善患者的体制状态,达到标本兼顾的治疗效果。如果中医治疗控制不佳时再考虑结合西药。西医治疗哮喘有通用的治疗方案,虽然可以较快地控制症状,但由于需要长期使用激素类药物,容易产生副作用,而且需要长期甚至终身用药维持,如停药后病情容易反复。 3、要坚持足够的治疗时间 如果是咳嗽变异型哮喘,无论是中医治疗还是西医治疗,一定要坚持足够的治疗时间,至少3个月到半年,根据病情的好转情况再决定是否减少剂量或停用。患者朋友们千万不要自行停药,因为哮喘本来就是一种反复发作性的疾病,当症状减轻时不要以为可以不用治疗就自行停药,如果反复会影响治疗效果。 4、如果只是感冒后的慢性咳嗽,就不用担心了,采用中医治疗很快就能得到治愈。
敬告:目前新冠流行,大部分患者会在患病三四天后出现剧烈咳嗽,或者兼鼻炎症状。这种新冠病毒引起的咳嗽病机虚实夹杂,寒热并存,常用的止咳中成药效果不佳。目前我们团队在临床上观察到中药汤药的效果不错,正在进一步观察和总结,如有需要开中药的患者可以在好大夫网站上找我咨询或到东直门医院我每周四下午的门诊就诊。
我们在长期临床治疗中发现中医药治疗慢阻肺很有优势,有符合下面研究入选条件的慢阻肺患者可以联系我们团队的医生。
尹××,女,50岁,2015年8月20日就诊。主诉:过敏性鼻炎病史8年,加重伴气喘半年余。现病史:患者2007年3月患过敏性鼻炎,反复鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒发作,自服西替利嗪、鼻喷辅舒良对症治疗,效果不明显。07年9月自觉病情加重,伴活动后气短、时有喘息。就诊于东直门医院诊断为成人过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS),服用中药汤剂及舒立迭、顺尔宁、万托林等中西医治疗方案,但病情反复,控制不佳,后自行停用中药及舒立迭1月。刻下症:喷嚏频作,鼻流清涕,鼻塞、鼻痒,伴眼痒,无明显喘息及咳嗽,活动后常觉气短。畏寒,易疲倦。舌淡嫩,苔白水滑,脉沉细弱。西医诊断:CARAS;中医诊断:1鼻鼽,2、哮证。辨证:脾肾两虚,风寒犯肺;治法:益气温阳,通窍平喘。处方:参蛤苍龙汤加减,每日一剂;配合中药打粉方每日一次;顺尔宁每日一片。2015年9月7日二诊:鼻塞流涕、喷嚏好转,无眼痒,汗出较明显,稍畏寒。原方略事加减,以增强温阳散寒之功效。2015年10月8日三诊:原方案继用。2015年10月22日因患者在外地,予网上随诊,患者诉症状基本控制,偶有鼻部不适,活动后气喘也明显减少,要求停用汤药,继服打粉方及顺尔宁。后随访至2016年2月17日,患者症状未再次发作。按:过敏性鼻炎-哮喘综合征虽然从病名上是两个独立的疾病,但目前已经公认是“一个气道、一类疾病”,西医阶梯疗法主要是对症治疗和免疫抑制,停药后症状易反复。本例患者来诊时过敏性鼻炎已经历时8年,平素畏寒、易乏。属正气已虚,阳气卫外不固,病位初在肺在脾,肺通窍于鼻,故鼻炎症状经久不愈,日久及肾,肾主纳气,故又出现气喘症状。本病发作期多为本虚标实,缓解期以正虚为主,因此治疗上补虚扶正,散寒祛邪贯穿始终。中医治疗具有标本兼顾的整体优势,不仅能快速缓解症状,同时能够调节机体自身的免疫功能,由于caras为慢性呼吸系统免疫性疾病,无论中医治疗还是西医治疗,疗程都在3个月以上才能达到治疗的预期目标。
近来呼吸专科门诊越来越多的哮喘患者,追问病史多伴有长年的过敏性鼻炎(又称为变应型鼻炎)病史,常因对鼻炎未加重视而失治误治,40%~60%的过敏性鼻炎会发展到出现哮喘,即所谓的过敏性鼻炎哮喘综合征。最近门诊治疗两位过敏性鼻炎患者,都是七、八年的病程,一个是年逾六旬的阿姨,每年春季鼻炎必发作2月,每天喷嚏与鼻塞共存,眼泪共鼻涕长流,曾经在协和作完所有的过敏相关检查,也进行过全程脱敏和抗过敏治疗,仍然无然控制,据说协和专家告诉她这病什么药都治不好,所以后来她就干脆放弃治疗,听之任之,每年到春季都难受不已,后经人介绍来门诊抱着试一试的想法看中医。经过两次诊治之后,鼻部症状基本消失,面色和精力也转好。另外一中年男性,机关干部,每年冬春鼻炎发作,靠抗过敏药勉强维持,但夜里严重影响睡眠,第一次因工作繁忙由家人到门诊代诉病情,予处方7剂,用药3天后症状改善明显,夜里可以安然入睡,患者感叹未想到中医有如此疗效。其实中医药治疗过敏性鼻炎不仅可以迅速缓解症状,而可以通过改善患者免疫紊乱状态,预防季节性发作,防治结合。 疗效是硬道理,中、西医各有所长,应互为补充,有些疾病西医没有办法的时候,建议找个好的中医生诊治。
过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS, Combined Allergic Rhinitis and AsthmaSyndrome),是同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏症状(哮喘)。许多流行病学研究资料表明,哮喘患者中有60%~70%合并变应性鼻炎,是正常人群的5~7倍,而变应性鼻炎患者中有20%~38%合并哮喘,较正常人高4~6倍。现代医学认为两者都是呼吸道变态反应性疾病,在致病诱因、发病机制和病理改变等方面均非常相似,特应性体质、遗传、环境因素和感染是诱发支气管哮喘和过敏性鼻炎的共同因素。过敏性鼻炎可能是继发支气管哮喘的重要危险因素。目前认为CARAS的发病机制:1、过敏性鼻炎发作时,鼻粘膜毛细血管充血引起鼻塞,出现张口呼吸,各种变应原直接进入下呼吸道,加之失去了鼻粘膜对于干冷空气的加温湿化作用,增加了支气管粘膜的损伤,从而易引起下呼吸道粘膜反应性增高,导致哮喘的发生;2、睡眠期间,鼻腔炎症分泌物吸入下呼吸道(鼻后滴漏综合征),这可能是导致部分哮喘病人夜间发作的原因之一。治疗上西医治疗过敏性鼻炎多是使用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或直接由耳鼻喉科手术治疗,哮喘使用支气管舒张剂联合糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等缓解治疗和长期控制治疗,可较快控制症状,但有一定的副作用,且停药后症状易复发,远期疗效不理想。我们认为过敏性鼻炎哮喘综合征的中医病机主要是脾肾阳虚,卫外不固、风痰犯肺、肺失宣降。肾为先天之本,脾为后天之本,如先天禀赋不足,或后天失养,脾肾阳虚,肺失温煦,卫表不固,易感外邪。肺主呼气,肾主纳气,肺肾功能失调,痰浊内生,影响肺的宣降,则生喘促。因此我们强调肺脾肾三脏同治,以益气温阳、平喘通窍为主要治疗大法。经过长期的临床观察发现,对过敏性鼻炎哮喘综合征的患者采用纯中医治疗(中药汤剂加中药打粉方配合使用)具有较好的疗效,大部分患者可达到临床治愈,同时还可明显改善患者的体质,有效减少感冒诱发鼻炎和哮喘的次数。现列举近期在东直门医院诊治的三个典型病案如下:病例一:何某,女,49岁,2013年9月20日初诊。诊疗卡号:4106354过敏性鼻炎病史十余年,咳嗽频发半年余。白天咳嗽为甚,咯痰色白质粘难出,自觉咽痒欲咳,偶有气紧,遇油烟等刺激性异味即加剧,晨起频发流清涕、打喷嚏,平素畏寒明显,怕风易感冒,口干不显,舌质暗红,苔白,脉沉细。2013年9月20日行肺功能检查示:通气功能正常,支气管激发试验阳性。诊断:1、过敏性鼻炎2、咳嗽变异型哮喘治法:益气温阳 宣肺通窍。方药如下:蜜麻黄6g 炒杏仁10g 炙甘草10 g 酒乌蛇10g生黄芪15 g 炒白术15 g 防风15 g 山药30g桂枝15g 白芍20g 酒萸肉20 g 黑附片10g穿山龙20g 姜厚朴20g七剂,水煎服,附子先煎30分钟,纳余药共煎1小时。同时配合中药打粉方治疗:红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀,每天3-5克冲服。二诊:2013年9月29日,服药后咳嗽明显减少,咽痒消失,晨起时有鼻塞流清涕,去厚朴,加鹅不食草、辛夷花、细辛以改善鼻部症状,黄芪加至45g,七剂, 三诊:2013年10月11日,患者自诉服药后,咳嗽气紧不显,晨起无打喷嚏、流清涕症状,四肢转温,畏寒症状减轻,期间无再发感冒。自述十余年来呼吸从未如此通畅。四诊后无明显不适症状,上方加减维持治疗以巩固疗效,服中药次数逐步减少至每周服4-5剂,后未再出现鼻部症状和咳嗽。病例二:贾某,男,35岁、2013年11月25日初诊。诊疗卡号:25020496过敏性鼻炎十余年,反复咳嗽六年。咳甚时伴胸闷气紧,每逢秋冬季节易反复发作,平素遇异味即鼻痒,打喷嚏,流清涕,尤其是今年入冬以来,晨起即喷嚏,流清涕,咳嗽。2周前,不慎受凉感冒,出现咳嗽加重,咯痰量少色白,伴胸闷气紧,鼻痒鼻塞,喷嚏不断,流清涕,易疲劳,口干,皮肤痒,刷牙时易干呕,小便频,大便调。舌质暗红,苔白微腻,脉沉滑。2013年11月25日行支气管激发试验示阴性。诊断:1、过敏性鼻炎2、慢性咳嗽治法:益气补肾,通窍平喘。处方如下:黄芪45g 防风15g 白术15g 麻黄6g杏仁15g 桂枝15g 乌蛇10g 穿山龙20g辛夷20g 苍耳子9g 细辛10g 益智仁10g党参20g 炙甘草10g 菟丝子15g 补骨脂15g七剂,水煎服,早晚各一次。同时配合中药打粉方治疗:红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀,每天3-5克冲服。二诊:2013年12月03日,服药后症状明显好转,咳嗽不显,自诉鼻子十余年未如此通畅,流清涕减少,自觉体力增强,夜尿减少。仍以前方加减。三诊:2013年12月17日鼻塞,流涕基本消失,考虑患者病患日久,又有反复发作史,予原方减量,10剂,服四天停两天,间断续服,以巩固治疗,改善体质。后临床治愈未再发作。病案三:王某,女,45岁,2013年09月13日初诊。诊疗卡号:4098044患者过敏性鼻炎、哮喘病史20余年,每年秋冬季打喷嚏,流鼻涕,流眼泪,既往一直持续使用辅舒良、舒利迭等药物治疗,但症状反复。入秋以来反复咳嗽,咯痰色淡黄质稠,遇冷或异味易发,近一周来胸闷气紧明显,鼻塞,流清涕,口干不显,眠差,稍畏寒,舌暗红,苔白腻,脉沉细。2013年09月13日行支气管舒张试验示:阳性,肺功能重度阻塞性改变。诊断:1、过敏性鼻炎2、支气管哮喘治法:益气温肾,化痰止咳,通窍平喘炙麻黄6g 杏仁15g 黄芩10g 炙甘草10g地龙10g 厚朴10g 百部15g 紫石英30g穿山龙30g 葶苈子20g 瓜蒌20g 浙贝母20g细辛10g 辛夷20g 鹅不食草10g 枇杷叶 15g七剂,水煎服,早晚服。同时配合中药打粉方治疗:红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀,每天3-5克冲服。二诊:2013年9月20日,气喘明显好转,咳嗽减少,仅夜间偶觉胸闷气紧,咳痰色白量少,晨起时有喷嚏,流清涕。治疗以前方加减。三诊:2013年10月11日,哮喘基本无发作,遇异味时喷嚏,咳嗽,咯痰色黄量少质粘,口干口渴,畏寒不显,大便质粘。原方中加强益气补肾之品,以扶正为主,继服14剂,配合中药打粉方,后症状消失,后续中医治疗以改善体质为主。小结:以上病例表明益气温阳、平喘通窍法治疗过敏性鼻炎哮喘综合征,可较快改善患者鼻部和气道的临床症状,同时可明显增强患者的体质,减少因感冒或外界刺激诱发的鼻炎和哮喘症状。既往的研究已证实部分中药能够双向调节机体的免疫功能,这正是中医“标本兼顾”的临床治疗优势所在。过敏性鼻炎哮喘综合征较单纯的过敏性鼻炎患者和支气管哮喘患者具有病情更复杂、病程更长的特点,因此临床治疗难度较大,但通过我们初步的临床观察发现中医治疗有西医治疗无法比拟的优势,还有待进一步更多临床病例的观察和总结。附:诊断标准一、过敏性鼻炎的诊断:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在l小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查,综合诊断鼻部疾患。二、哮喘的诊断:1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激或运动有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音。3、以上症状可经治疗缓解,或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷咳嗽。5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率》20%。符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。临床治疗有效的指征:1、鼻部症状的显著改善,包括鼻塞的消失,流涕减少等。2、肺部症状,咳嗽减少甚至消失,哮喘控制无大发作,感冒次数减少,畏寒怕冷症状改善等。
参蛤青龙汤加减序贯治疗38例支气管哮喘的临床报道唐雪春 王忠香 赵中婧摘要 目的:观察参蛤青龙汤加减序贯治疗支气管哮喘患者的临床疗效。方法:采用前瞻性观察性研究设计,选择病情分级属于1-3级的支气管哮喘患者为研究对象,采用参蛤青龙汤基础方加减进行序贯治疗,评价中医药治疗3个月后患者日夜症状评分、ACT评分、肺功能、生存质量的变化。结果:治疗后哮喘者的日夜症状评分、ACT评分、肺功能、生存质量均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义。结论:参蛤青龙汤加减序贯治疗支气管哮喘能有效改善患者的症状,还能降低部分患者的气道高反应性。关键词 哮喘 中医药 参蛤青龙汤 临床报道支气管哮喘是临床常见病、多发病,其病程长,容易反复发作,严重影响患者的生活质量。以发作时喉中哮鸣声,呼吸困难,甚至喘息不能平卧为主要临床表现[1]。哮喘属于中医“哮病”范畴,中医药治疗“哮病”积累了丰富的论治经验和方药,如针对发作期的常用方有小青龙汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等,针对缓解期的常用方有参蛤散、金匮肾气丸、四君子汤等。本课题组在系统整理和总结名老中医治疗支气管哮喘经验的基础上,经过长期的临床实践,提出了哮喘的核心病机为本虚(肺脾肾虚)标实(风、寒、痰)并存,无论是发作期还是慢性持续期,均存在有虚实夹杂的病机特点,因此在治疗上主张扶正与祛邪并举,采用参蛤青龙汤为基础方进行加减,并根据发作期和慢性持续期的病证表现特点,总结出了针对哮喘各期进行全程干预的序贯治疗方案,取得了较好的临床疗效。现将2009年10月一2011年2月期间采用参蛤青龙汤加减序贯治疗的38例支气管哮喘患者的临床疗效报道如下:1 对象与方法1.1研究对象:符合中医哮证发作期的冷哮或缓解期证候标准[2]、符合西医支气管哮喘诊断标准[3]且病情严重度分级属于第1~3级的患者,无肝、肾、造血系统等严重疾病及精神疾病。排除妊娠、哺乳期的患者。1.2治疗方法:采用参蛤青龙汤为基础方,根据患者的不同病情分期进行加减。急性发作期选用1号方(基础方加祛风解表、化痰蠲饮之品),慢性持续期选用2号方(即基础方加补肾填精、滋阴活血之品),中药均为每剂加水3000毫升,煮至400毫升,分早晚两次服用,一日一剂。1.3疗程:急性发作期患者,选用1号方治疗1个月,症状缓解后选用2号方治疗2个月;慢性持续期患者选用2号方治疗3个月;总疗程均为3个月。1.4观察指标及观察时点:分别记录治疗前、治疗2周、1月、2月和疗程结束(治疗3月后)各时点的哮喘日夜症状评分、ACT(哮喘控制情况测试评分),治疗3个月前后对患者肺功能、支气管激发试验、生存质量、安全性等指标进行评估。1.5疗效评价指标 (1)采用哮喘日夜症状评分[4]评价哮喘发作次数的改善情况;(2)采用哮喘控制情况测试评分[3](ACT)评价哮喘控制情况(25分:完全控制;20~24分:部分控制;<20分:未得到控制); (3)采用肺功能仪(德国耶格)评估治疗前后肺功能改善情况,并通过支气管激发试验评估患者气道高反应性改善情况; (4)采用支气管哮喘生存质量评估五分制表[5]对治疗前后生存质量情况进行评估; 1.6安全性评估:观察并记录治疗过程中患者有无不良事件的发生。 1.7统计分析:采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料:采用配对t检验及重复测量方差分析,计数资料采用描述性分析,等级资料采用秩和检验。检验水平α=0.05。2 结果:共纳入38例患者,年龄分布为15-69周岁(39.5±14.3),病程在4月-15年(37.2±44.0月);其中急性发作期有30例,慢性持续期有8例;病情分级为2级10例,3级28例。纳入观察的38例患者中,有4例患者因其它原因中途脱落,有5例患者因效果不佳而合并用西药,将该9例患者采用“最后一次疗效结转法”进行疗效统计,即将脱落前就诊的最后一次评分或加用西药前的评分作为之后每次评分进行统计。2.1 对治疗前后患者的哮喘日夜症状评分进行分析,结果显示:治疗后1月与半月比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时点间日夜症状评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示本治疗方案能够减轻哮喘患者的日夜发作次数。2.2对治疗前后患者的哮喘控制情况测试评分进行分析,结果:治疗后2月与1月比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余治疗后各时点与疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗三个月后完全控制达42.1%,部分控制达36.8%。。提示本方案治疗后78.9%的哮喘患者病情得到较明显的改善。2.3 38例患者有16例复查了肺功能,有6例患者支气管激发试验转阴(其中2例为可疑阳性)。结果显示:各项肺功能指标的均值在治疗后均较治疗前有所升高,其中PEF值的前后比较差异具有统计学意义,P<0.05;但其余各项差异均无统计学意义(P>0.05),但各指标治疗后有改善的趋势。3 讨论:中医学认为支气管哮喘属于“哮证”范畴,朱丹溪首创哮喘一名,认为治疗哮证“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”。中医药论治哮喘已经形成了较为系统的病因病机认识和丰富的治疗方案。我们认为哮喘的核心病机是本虚标实贯穿疾病发生发展的全程,急性发作期是正虚邪犯,以邪实为主,慢性持续期是正邪交争,虚实并存,缓解期是正虚邪伏,以正虚为主。因此治疗原则为采用健脾益肾补肺与解表散寒化痰并举。小青龙汤是中医治疗咳喘的代表方之一,《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》中记录“咳倚息逆不得卧, 小青龙汤主之。” 主要是治疗辩证为外寒里饮一类的咳喘性疾病,我们认为,哮喘是一种反复发作性的疾病,在哮喘的急性期虽然多是因外邪诱发引起,但同时存在着肺脾肾三脏的不足,才导致容易感受外邪,发作期用小青龙汤、射干麻黄汤等解表散寒、化痰平喘类方,虽可一定程度上缓解哮喘症状,但由于本虚未固,仍容易因外感而诱发,疗效不持久。哮喘缓解期的病机虽是以肺脾肾虚为主,但仍然兼杂有风、痰湿、瘀血等标实内阻,因此单纯用补益之法也不全面,应在健脾益肾补肺的基础上兼用祛痰平喘化瘀之药,长期连续性治疗,才能标本兼顾,疗效持久。国医大师周仲英也认为:“发时治标,平时治本”有其相对性,发作时未必全从标治,当治标顾本;平时亦未必全恃扶正,当治本顾标。其病病位主要在肺,但反复发作,必然由肺及脾、肾,且两者常相互影响。痰浊久蕴,气阴耗损,肺脾肾三脏渐虚,肺虚不能主气,脾虚则生痰贮肺,肾虚则摄纳失常。因此即使发作期,亦可见咳喘、痰鸣、气短、疲乏、自汗、脉虚无力等正虚邪实之象,此时当虚实兼顾,不可拘泥于攻邪。缓解期证虽不显,但其“痰饮留伏”,正虚邪实,在扶正培本之时,也应参以化痰降气之品,清除内伏之顽痰[6]。本方案采用健脾益肾纳气平喘的参蛤汤合解表散寒化痰止咳的小青龙汤合方,同时使用健脾益气的四君子汤为基础方加减治疗哮喘,正是针对哮喘正虚邪实燕并存的基本病机而设,同时根据不同分期的病机特点在基础方上进行加减,在扶正与祛邪的用药上又各有侧重,通过全程序贯干预治疗,使正气得固,邪实得祛,从而达到明显缓解哮喘症状,改善患者生存质量的疗效。 西医治疗哮喘已有全球性的诊治指南,如果经过规范化的治疗,接近80%的患者可以达到临床良好控制[3]。但我国哮喘患者对西医规范化治疗知晓率低,有研究显示知道长期吸人表面皮质激素是目前最有效的抗炎治疗的患者仅占7.8%[7]。西医治疗采用激素类药物控制症状为主,需长期维持治疗,激素长期使用有一定的副作用,容易造成患者的依从性降低。既往研究显示中医治疗哮喘既能明显减轻或消除症状,又能改善患者的免疫状态,且临床副作用较少。本研究也表明采用参蛤青龙汤加减序贯治疗哮喘安全有效,并且部分患者能够达到症状消失、激发试验转阴的临床疗效。本项观察性研究为中医药治疗哮喘的有效性提供了初步的证据,还有待于进一步开展高水平的临床研究为中医药治疗哮喘提供更高级别的循证依据。参考文献:[1]周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社,2007,2(2):81[2] 国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准,[S].1994.[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南( 支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [ J/ CD] . 中华哮喘杂志: 电子版, 2008, 2( 1) : 3213. [4]Hogg JC, James AL, Pare PD. Evidence for inflammation in asthma. Am Rev Respir Dis. 1991 Mar; 143(3 Pt 2):S39-42.[5]李凡.蔡映月云.王蓓玲等.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验.现代康复,2001,5(12):7-9.[6]林琳.周仲瑛教授治疗哮喘经验介绍[J].新中医,2004,36(11):7-8.[7]汤泰.广东省支气管哮喘流行病学调查分析[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000, 23(12):730-733.